+7 (903) 05-12-035
Это надо знать студенту!
Сердечно-легочная реанимация
Техника постановки периферического венозного катетера
Золото белых капель. О грудном вскармливании.
Признаки зрелости доношенного : длина больше 45 см;вес больше 2500 г; кожа бледно-розовая; развитая подкожно-жировая клетчатка; остатки сыровидной смазки; пушок на плечах; длина волос более 2 см; пупочное кольцо имеет срединное расположение; ногти у кончиков пальцев;ушные и носовые хрящи упругие;яички у мальчика опущены в мошонку; половая щель прикрыта большими половыми губами; движения активные; крик громкий;
Признаки зрелости недоношенного: длина до 45 см; вес до 2500г; кожа морщинистая; отсутствие подкожно- жировой клетчатки;все тело покрыто пушком; хрящи ушных раковин мягкие, прижаты к голове; открыт малый и, нередко, боковые роднички; пупочное кольцо расположено низко; яички у мальчика не опущены в мошонку; у девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет; ногти не доходят до конца ногтевого ложа; крик писклявый;
Первичный туалет новорожденного .
1. При появлении головки из родовых путей проводят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом или резиновым грушевидным баллончиком с мягким наконечником. 2. Далее проводят профилактику гонобленореи: поворачивают голову ребенка на четверть оборота в противоположную сторону, фиксируя голову левой рукой. Указательным и большим пальцами левой руки отводим нижнее веко и закапываем в области наружного угла глаза или под нижнее веко 30% раствор сульфацил – натрия (2 раза по 2 капли при рождении и через 2 часа). После закапывания, голову ребенка поворачивают прямо, излишки капель просушивают ватным тампоном (девочкам также закапывают 30% раствор сульфацил - натрия и в половую щель). 3. Первичная обработка пуповины: после прекращения пульсации пуповины, через 1-2 минуты после рождения, пуповину обтирают стерильной пеленкой от ребенка к матери и накладывают два зажима на расстоянии 10 и 15 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 95% спиртом и отсекается. Место среза обрабатывают 1% спиртовым йодонатом. Затем ребенка переносят на пеленалъный стол с подогревом. 4. Вторичная обработка пуповины: область пупочного кольца и пуповины обрабатывается 95% спиртом. На расстоянии 0,4 - 0,5 см от пупочного кольца накладывается стерильная скоба Роговина с помощью щипцов. На расстоянии 1-1,5 см от скобы пуповина отсекается, кровь из пуповинного остатка отжимается, пуповинный остаток обрабатывается 5% раствором перманганата калия. 5. После отделения новорожденного от матери, излишки первородовой смазки снимают стерильной марлевой салфеткой смоченной стерильным вазелиновым маслом. 6. Стерильным бинтом измеряют длину тела, окружность головы и груди ребенка, взвешивают и данные записывают в историю развития. 7. На ручки одевают стерильные браслетки (клеенка со сведениями о ребенке). 8. Затем ребенка пеленают в стерильное белье и сверху одеяла надевают паспорт из клеенки с теми же данными. 9. Новорожденного укладывают на бок на 2 часа.
Обработка пупочной ранки
Показания: -«открытая» пупочная ранка.
Оснащение: -стерильные ватные палочки; -лоток для отработанного материала; - 3% раствор перекиси водорода; - 70% этиловый спирт; -5 % раствор перманганата калия; -стерильная пипетка; -набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике; -резиновые перчатки; -емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательное условие: -при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке).
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| · Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры. | · Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком. |
| · Подготовить необходимое оснащение. | · Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры. |
| · Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.· Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку. | · Обеспечение инфекционной безопасности. |
| · Уложить ребенка на пеленальном столе. | · Наиболее удобное положение ребенка. |
| Выполнение процедуры | |
| · Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. | · Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке. |
| · Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3 % раствора перекиси водорода.· Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). | · Достижение механического очищения пупочной ранки. |
| · Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). · Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток). | · Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта.· Обработка движениями изнутри кнаружи или от центра к периферии предупреждает занос инфекции в пупочную ранку. |
| · Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью ватной палочки (сбросить палочку в лоток). | · Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта.· «Крепкий» раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи. |
| Завершение процедуры | |
| · Запеленать ребенка и положить в кроватку. | · Обеспечение безопасности ребенка. |
| · Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья.· Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.· Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | · Обеспечение инфекционной безопасности. |
Гигиеническая ванна
Показания: • Соблюдение гигиены тела; • Обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; • Формирование навыков чистоплотности; • Закаливание ребенка.
Оснащение: • ванночка для купания; • пеленка для ванны; • кувшин для воды; • водный термометр; • махровая или фланелевая рукавичка; • детское мыло; • большое махровое полотенце или теплая пеленка; • чистый набор для пеленания или одежда; • стерильное вазелиновое масло или детская присыпка; • резиновые перчатки; • дезинфицирующий раствор, ветошь; • мешок для грязного белья.
Обязательные условия: • первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки; • не купать сразу после кормления; • при купании обеспечить в комнате температуру 22 - 24°С; • определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду).
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры. | Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком. |
| Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
| Поставить ванночку в устойчивое положение. | Обеспечение безопасности проведения процедуры. |
| Вымыть и осушить руки, надеть перчаткиОбработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку. | Обеспечение инфекционной безопасности .Создание комфортных условий для ребенка. |
| Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки). | Создание комфортных условий .Сохранение правильного положения пеленки в ванночке. |
| Положить в ванну водный термометр.Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3 Т=36 -37°С Примечание: при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду; проводить контроль температуры воды только с помощью термометра. | Профилактика ожогов у ребенка .Обеспечение безопасности ребенка.Исключение образования водяного пара в большом количестве. |
| Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка.Раздеть ребенка (при необходимости подмытьпод проточной водой). Сбросить одежду в мешок для грязного белья. | За время купания вода в кувшине остывает на 1-2° С и обеспечивает закаливающий эффект. Подготовка ребенка к процедуре. Предупреждение загрязнения окружающей среды |
| Выполнение процедуры | |
| Взять ребенка на руки, поддерживая левой рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра. | Наиболее удобная фиксация ребенка. |
| Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. | Обеспечивается максимальное расслабление мышц. Исключается перегревание ребенка. |
| Освободить правую руку, продолжая левой придерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка. | Наиболее удобная фиксация малыша при проведении процедуры. |
| Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: от лба к затылку, шея, туловище, конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область. | Исключение травмирования кожи. Предупреждение попадания воды в глаза, уши. Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности. |
| Снять «рукавичку» | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Приподнять ребенка над водой.Перевернуть ребенка лицом вниз.Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35 - 36° С) .Примечание: желательно иметь помощника. | Уменьшение вероятности попадания воды в глаза и уши.Обеспечение закаливающего эффекта. |
| Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик.Осушить кожные покровы промокательными движениями. | Предупреждение переохлаждения.Обеспечение безопасности ребенка.Предупреждение появлений раздражения кожных покровов. |
| Обработать естественные складки кожи стерильным вазелиновым маслом или детской присыпкой. | Предупреждение появления опрелостей. |
| Одеть ребенка и уложить в кроватку. | Обеспечение комфортного состояния. |
| Завершение процедуры | |
| Пеленку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку необходимо прокипятить).Слить воду из ванночки и сполоснуть ее.Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Подмывание новорожденного и грудного ребенка
Показания:-соблюдение гигиены тела;-удовлетворение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;-формирование навыков чистоплотности.
Оснащение:
-проточная вода (температура 37-38 градусов С);-марлевые салфетки;-полотенце или мягкая пеленка;-стерильное растительное масло или детская присыпка;-чистое белье, расположенное на пеленальном столике;-резиновые перчатки;-емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательное условие:
-подмывать после дефекации обязательно; -подмывать только проточной водой; -после каждого мочеиспускания ребенка не подмывать.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Информировать маму о правилах проведения процедуры | Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком |
| Подготовить необходимое оснащение | Достижение четкости выполнения процедуры |
| Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем | Предупреждение ожогов ребенка |
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья | Подготовка ребенка к процедуре Предупреждение загрязнения окружающей среды |
| Выполнение процедуры | |
| Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки | Наиболее удобное расположение при данной процедуре |
| Подмыть под проточкой водой, используя марлевые салфетки ПОМНИТЬ! Девочек подмывать только движениями спереди назад | Предупреждается «восходящий» путь попадания инфекции в мочеполовую систему девочки |
| Завершение процедуры | |
| Уложив ребенка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пеленкой промокательными движениями осушить кожу | Обеспечение безопасности и гигиенического комфорта Уменьшение опасности переохлаждения |
| Смазать паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудрить присыпкой | Профилактика опрелостей |
| Запеленать (одеть ребенка) | Обеспечение комфортного состояния |
| Снять перчатки, вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Детские "Обсыпные" инфекции
| Показатель | Корь | Краснуха | Ветряная оспа | Скарлатина |
| Возраст ребёнка | От 1 года до 5 лет | От 1 года до 7 лет | С первых дней жизни до 10 лет | От 2 до 7 лет |
| Скрытый период болезни | От 6 до 17 дней, чаще 10 дней | От 15-го до 21-го дня | От 10-го до21-го дня,чаще-14 дней | От 1 до 12 дней, чаще- от 2 до 7 |
| Предвестникизаболевания | Несильные насморк и кашель | Незначительный насморк и невысокая температура | Иногда недомогание и слабость | Боли в горле |
| Характер сыпи | Розовые пятна неправильной формы, появляющиеся на 4-5-й день болезни. После их исчезновения на коже остаётся пигментация | Бледно-розовые мелкие пятна округлой формы, появляютсяв 1-й день болезни и исчезают бесследно | Розовые узелки появляются в 1-й день болезни, позднее превращаются в пузырьки и корочки | Ярко- розовые мелкие пятна покрасневшей коже , появляются на 1-2-й день болезни и оставляют после себя шелушение |
| Расположениесыпи на теле ребёнка | В 1-й день сыпь появляется за ушами и на носу, затем охватывает всё лицо, спускаясь на шею и на грудь; на 2-й день сыпь распространяется на всё туловище и руки, на 3-й день -на ноги | Появляется на лице, спускается вниз, покрывая всё тело за несколько часов | Появляется на лице и распространяется на всё тело в течение первых суток; в последующие дни появляются новые подсыпания | Появляется на нижней части живота ягодицах и в паховой области,распространяясьна всё тело к концу 2-го дня |
| Зуд | Отсутствует | Не выражен | Сильный | Сильный |
| Температура тела | 38-39 | 37-38 | 37-38 | 38-39 |
| Насморк | Сильный, выделения из носа зелёного цвета(гнойные) | Небольшой или нет совсем | Очень редко | Бывает редко |
| Кашель | Сухой и сильный | Не бывает | Небольшой | Не бывает |
| Увеличение лимфатических узлов | Отсутствует | Затылочные и шейные лимфоузлы резко увеличены, плотные и болезненные | Отсутствует | Умеренно увеличены шейные лимфоузлы |
| Отличительные особенности заболевания | -Этапность высыпаний;-Пятна на внутренней поверхности щёк и нёбе;-Одутловатое лицо;-Красные гноящиеся глаза, светобоязнь;-Гнойный насморк. | Лимфоузлы увеличиваются перед появлением сыпи | -Одновременно на коже есть узелки, пузырьки и корочки;-Новые высыпания в течение нескольких дней;-Подсыпания сопровождаются повышением температуры тела | -Ангина(увеличение ипокраснение миндалин, налёты и боль в горле);-Ярко-малиновый язык |
Правила кормления грудью 1. Создание тихой уединенной обстановки. 2. Перед кормлением мать должна вымыть руки и грудь теплой кипяченой водой (в роддоме: надеть косынку, приготовить стерильную салфетку для ребенка). 3. Принять удобное положение сидя или лежа . 4. Во время кормления мать должна смотреть на малыша, контролировать процесс кормления. 5. Первые 5—10 мл молока необходимо сцедить, так как в них много микробов (в наружных протоках из-за контакта с внешней средой). 6. Дать ребенку грудь так, чтобы он захватил сосок и околососковый кружок. 7. Свободной рукой придерживать грудь, чтобы носик у малыша оставался открытым (иначе наступит нехватка воздуха и ребенок бросит грудь). 8. Держать у груди 15—20 мин. 9. Осторожно отнять ребенка от груди. 10. После кормления подержать ребенка вертикально 5-10 минут для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. 11. Уложить малыша в кроватку на бок. 12. Сцедить остатки молока (только в течение первых 1,5 мес.). 13. Каждое кормление необходимо чередовать грудь (при необходимости — докормить из 2-й груди). 14. Обсушить грудь стерильной марлевой салфеткой, накрыть соски сухими стерильными ватными тампонами и надеть бюстгальтер из натуральной ткани, не сдавливающий грудь.
Кормление ребенка из бутылочки Приготовить: — бутылочку; — стерильную соску; — необходимое на одно кормление количество молочной смеси (или другой пищи Т = 36—37°С); — толстую иглу; — воронку.
1. Вымыть и осушить руки. 2. Подготовить ребенка к кормлению. 3. Залить в бутылочку необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси через воронку. 4. Раскалить толстую иглу на огне. 5. Проколоть соску иглой. 6. Надеть соску на бутылочку. 7. Проверить скорость истечения смеси. 8. Одновременно проверить температуру смеси (капнув ее на внутреннюю поверхность лучезапястного сустава). 9. Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом. 10. Покормить малыша, следя за положением бутылочки. 11. Подержать ребенка вертикально 5—10 мин. 12. Положить ребенка в кроватку на бок.
Стерилизация сосок Оснащение: 1. Соски. 2. Кастрюля для кипячения. 3. Банка с крышкой. Техника выполнения: 1. Соски и кастрюлю тщательно моют теплой проточной водой. 2. Соски кипятят в кастрюле с водой в течение 15-20 мин. 3. Вода сливается, и соски хранятся в чистой закрытой банке /дома/, в кастрюле /в стационаре/. 4. Соски из кастрюли берут /в стационаре/ стерильным пинцетом.
Обработка бутылочек в домашних условиях Показания: с целью стерилизации. Оснащение: 1. Бутылочки. 2. Кастрюля. 3. Ерши. 4. Сода. Техника выполнения: 1. Освободить от остатков пищи. 2. Бутылочки тщательно вымыть ершом 2 % содовым раствором, ополоснуть. 3. Бутылочки положить в кастрюлю, залить охлажденной кипяченой водой так, чтобы вода покрывала их и кипятить 20 минут. 4. Воду слить, бутылочки закрыть стерильными ватными тампонами и хранить в закрытой кастрюле. В стационаре бутылочки стерилизуют в сухожаровом шкафу 1 час при температуре 180 С. Для этого бутылочки сначала тщательно моют под проточной водой, обезжиривают в растворе соды, снова промывают, ставят на решетку, просушивают и затем помещают в сухожаровой шкаф.
Кормление ребенка из ложки и чашки 1. Подготовить чистые ложку и чашку. 2. Приготовить смесь или сцеженное грудное молоко. 3. Проверить температуру смеси или молока. 4. Подготовить ребенка для кормления с приподнятым головным концом. 5. Кормить ребенка из ложки с небольшими интервалами. 6. При использовании чашки давать ребенку пить маленькими глотками с интервалами. 7. После употребления промыть чашку и ложку в проточной, а затем в кипяченой воде.
Контрольное кормление 1. Перепеленать ребенка с подгузником. 2. Очистить носовые ходы. 3. Взвесить ребенка в пеленках. 4. Записать результат. 5. Дать матери покормить ребенка грудью в течение 20 минут. 6. Взвесить ребенка повторно, не меняя пеленок. 7. Записать результат. 8. Определить разность массы после и до кормления. 9. Дать рекомендации.
Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка
Цель: - соблюдение гигиены тела; - формирование навыков чистоплотности.
Оснащение: - кипяченая вода; - стерильное растительное масло; - ватные шарики и жгутики; - лоток для отработанного материала; - чистый набор для пеленания; - резиновые перчатки; - дезинфицирующий раствор, ветошь; - мешок для грязного белья.
Обязательное условие: при обработке носовых ходов исключить использование твердых предметов.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить маме (родственникам) цель и ход процедуры. | Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком. |
| Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры. |
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик. | Подготовка ребенка к процедуре. |
| Сбросить одежду в мешок для грязного белья. | Предупреждение загрязнения окружающей среды. |
| Выполнение процедуры | |
| Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным водой (грудного ребенка теплой проточной водой из-под крана). | Предупреждение раздражения кожи ребенка. |
| 0бработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон). | Предупреждение переноса инфекции из одного глаза в другой. |
| Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами. | Удаление остатков влаги и обеспечение гигиенического комфорта. |
| Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик). | 0беспечение свободного носового дыхания.Размягчение «корочек» с помощью растительного масла и более легкое их удаление. |
| Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими сухими ватными жгутиками, (для каждого слухового хода использовать отдельный жгутик). Примечание: уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю или по мере необходимости. | Обеспечение чистоты ходов. |
| Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обрабатывать в строгой последовательности:1- заушные;2- шейные;3- подмышечные;4- локтевые;5- лучезапястные;6- подколенные;7- голеностопные;8- паховые;9- ягодичные. | Предупреждение развития опрелостей.Паховые и ягодичные складки максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь. |
| Завершение процедуры | |
| Одеть ребенка и уложить в кроватку. | 0беспечение комфортного состояния. |
| Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья.Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни
Назначение прикорма целесообразно проводить в возрасте 4-6 месяцев. Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степени развития и особенностей функционирования центральной нервной системы, то есть его готовностью к восприятию новой пищи
| Наименование продуктов и блюд (г, мл) | Возраст, мес | |||
| 4-6 мес | 7 мес | 8 мес 9-12 мес | ||
| Фруктовый сок | 5 - 60 | 70 | 80 | 90 - 100 |
| Фруктовое пюре | 5 - 60 | 70 | 80 | 90 - 100 |
| Овощное пюре | 10 - 150 | 170 | 180 | 200 |
| Молочная каша | 10 - 150 | 170 | 180 | 200 |
| Творог* | 10 - 40 | 40 | 40 | 50 |
| Мясное пюре* | 5 - 30 | 30 | 50 | 60 - 70 |
| Желток, шт. | - | 1/4 | 1/2 | 1/2 |
| Рыбное пюре | - | - | 5 - 30 | 30 - 60 |
| Кефир и др. кисломолочные напитки | - | - | 200 | 200 |
| Сухари, печенье | - | 3 - 5 | 5 | 10 - 15 |
| Хлеб пшеничный | - | - | 5 | 10 |
| Растительное масло | 1 - 3 | 5 | 5 | 6 |
| Сливочное масло | 1 - 4 | 4 | 5 | 6 |
Безопасные системы забора крови ВД VACUTAINER
Общие сведения:
Система забора крови ВД VACUTAINER – это безопасная система крови, транспортировки и качественного анализа образцов крови. Впервые вакутайнеры были созданы в 1944 году по заданию Красного Креста. И вот уже 65 лет применяются во всем мире, обеспечивая максимальную защиту медперсонала, обеспечивающей качество забираемого материала.
Система забора крови ВД VACUTAINER – это закрытая вакуумная система, которая состоит из 3-х компонентов: 1) Двусторонняя игла с клапаном безопасности
2) одноразовый держатель VACUTAINERТМ
3) стерильные пробирки ВД VACUTAINERТМ с определенным объемом вакуума
Преимущества системы ВД VACUTAINER:
1. Безопасность – закрытая система. Обеспечивает максимальную защиту от парентерального заражения гепатитом В (HBV) и гепатитом С (HСV), ВИЧ-инфекции.
2. Эффективность – экономия времени 30-40% . Время заполнения пробирки до 7 секунд.
3. Гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования: из вены в пробирку.
4. Минимум гемолиза - легкий поток крови из вены в пробирку под давлением вакуума - исключается механическая деформация клеток, вследствие давления поршня при переносе образца в пробирку. Возникновение гемолиза снижается от 8 до 2%
5. Минимум микросгустков - вытекающая кровь из вены немедленно вступает в контакт с добавкой. Смешивание происходит на протяжении всего забора крови и завершается после заполнения пробирки.
6. Время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное.
7. Точное соотношение кровь/добавка. - объем добавки в пробирке задается стандартно и контролируется промышленно - объем забираемой крови контролируется автоматически установленным в пробирке вакуумом Следовательно, соотношение кровь/добавка, необходимое для коагулологических тестов, подсчета клеток крови и СОЭ всегда стандартно.
8. Минимальный эффект жгута. - Жгут отпускается с началом тока крови в пробирку, не позднее чем через 1 минуту. - Длительное давление от жгута может вызвать увеличение уровня калия.
9. Стерильность образца. - Забор крови производится в стерильные пробирки.
БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ЗАБОРА КРОВИ ИЗ ВЕНЫ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ВД VACUTAINER. Материальное обеспечение: 1. Стерильные ватные шарики. 2. Антисептик для обработки кожи. 3. Жгут. 4. Маска. 5. Передник. 6. Защитные очки либо экран. 7. Перчатки. 8. Стерильная двусторонняя игла с клапаном безопасности ВД VACUTAINERТМ Eclipse ТМ. 9. Одноразовый держатель ВД VACUTAINERТМ. 10. Стерильные пробирки ВД VACUTAINERТМ. 11. Контейнер для транспортировки пробирок. 12. Контейнер для утилизации острых инструментов.
Последовательность выполнения: 1. Пригласите пациента. Объясните цель манипуляции и получите согласие пациента на ее проведение (психологическая подготовка) 2. Вымойте руки под проточной теплой водой, используя жидкое мыло по Евростандарту. 3. Высушите руки разовой салфеткой. 4. Проведите гигиеническую антисептику рук по Евростандарту. 5. Наденьте средства защиты: передник, маску, очки, перчатки. 6. Подготовьте все необходимое оснащение. 7. Выберите систему для сбора крови. 8. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови. 9. Визуально оцените сохранность печати на игле, гарантирующей стерильность. 10. Проведите гигиеническую антисептику рук по Евростандарту. 11. Вскройте упаковку. 12. Извлеките держатель ВД VACUTAINERТМ и иглу Eclipse ТМ. 13. Соберите систему для сбора крови к работе. 14. Удерживая цветную часть защитного колпачка в левой руке, вращающим движением снять белую часть правой рукой. 15. Иглу с закрытым клапаном верните в держатель. 16. Отогните розовую предохранительную оболочку к держателю и положите внутрь упаковку. 17. Подготовьте пробирки. 18. Усадите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз. 19. Проведите гигиеническую антисептику рук по Евростандарту. 20. Наложите жгут на 10 см выше выбранного для забора крови места. 21. Для того, чтобы проще было найти вену пациента, попросите сжимать и разжимать кулак. Рука и кисть опущена только вниз. 22. Осмотрите и пропальпируйте вену. 23. Определите направление вены. Можно использовать вены на сгибе локтя (срединную, медиальную, латеральную), на предплечье и на тыльной поверхности кисти (дорсальная вена). 24. Вскройте упаковку, возьмите три шарика, смочите их антисептиком. 25. Обработайте место венепункции (одним шариком широко, вторым узко, третий шарик зажмите в левой руке между четвертым и пятым пальцем). 26. Возьмите систему ВД VACUTAINER в правую руку. 27. большим пальцем левой руки натяните кожу ниже места прокола, зафиксировав вену. 28. Расположите иглу Eclipse ТМ и держатель под углом 15* по отношению к руке пациента и проведите венепункцию. Необходимо ввести иглу примерно на 1 см под кожу, для того, чтобы убедиться, что кончик иглы находится в вене. 29. Переложите держатель в левую руку, а правой рукой введите пробирку ВД VACUTAINERТМ до упора. 30. При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут. 31. Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови. 32. Перемешайте кровь с антикоагулянтом, переворачивая пробирку на 180* столько раз, сколько это необходимо, но не встряхивайте. 33. Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови. 34. Приложите стерильный шарик к месту венепункции и извлеките иглу из вены. 35. Крепко прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту подержать его несколько минут, чтобы не дать сформироваться гематоме и помочь закрыться стенке вены. 36. Иглу закройте розовым колпачком до щелчка и бросьте в контейнер для утилизации острых предметов. 37. Смените шарик и заклейте область венепункции клеящей лентой тегадерм. 38. Промаркируйте пробирки. 39. Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте кровь в вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в лабораторию. 40. Снимите средства защиты. 41. Вымойте руки по Евростандарту. 42. Высушите одноразовой салфеткой. 43. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук по Евростандарту.
Внутривенное капельное введение жидкостей при помощи одноразовой системы
Цель: медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки). Жидкость медленно всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывает больших колебаний артериального давления и не усложняет работу сердца.
Место введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.
Материальное обеспечение: - Все необходимое для выполнения инъекций.Система однократного применения. Лекарственное средство во флаконах, ампулах. Шприцы, иглы разных емкостей. Штатив для инфузий. Ёмкости для дезинфекции.
Последовательность выполнения: 1. Объясните пациенту, суть манипуляции и получите согласие пациента на ее проведение (психологическая подготовка пациента). 2. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло РН нейтральное, выполняя движения по Евростандарту. 3. Высушите руки разовой салфеткой. 4. Проведите гигиеническую антисептику рук по Евростандарту. 5. Проверьте дату стерилизации и индикаторы стерильности на упаковках с ватными шариками и салфетками. 6. Возьмите назначенное лекарственное средство, прочтите внимательно название препарата, его дозировку, срок годности, сверьте с листом врачебных назначений, с целью исключить ошибочное введение лекарственного препарата, обратите внимание на целостность флаконов. 7. На флаконе с инфузионной средой отметьте дату вскрытия флакона и поставьте подпись. 8.Подготовьте ампулу и флакон с лекарственным средством к работе. 9. Проверьте герметичность упаковки, срок годности стерильного шприца и игл. 10.Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства. Проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок. 11. Наберите в шприц лекарственное средство (по назначению) и введите во флакон с инфузионной средой через резиновую пробку (если требуется по назначению) 12. Продезинфицируйте использованный шприц. 13. Проверьте герметичность пакета с системой и срок годности. 14. Вскройте пакет с системой при помощи чистых ножниц или разорвите упаковку. 15. Извлеките рукой систему из упаковки, оставляя инъекционную иглу в упаковке. 16. Закройте зажим системы. 17.Снимите колпачок с пластиковой иглы и введите иглу во флакон до упора. 18. Откройте воздуховод. 19. Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе. 20. Сдавливая капельницу, заполните её до половины объема. 21. Откройте зажим и заполните систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха. 22. Закройте зажим. 23.Присоедините инъекционную иглу с колпачком, откройте зажим, проверьте проходимость иглы. 24. Зафиксируйте систему на штативе. 25. Предложите больному лечь и освободить место для инъекции от одежды так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна. 26. Под локоть больного подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в суставе). 27.Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее. 28. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло РН нейтральное, выполняя движения по Евростандарту. 29. Высушите руки разовой салфеткой. 30. Проведите гигиеническую антисептику рук по Евростандарту. 31. Наденьте продезинфицированные перчатки и защитные очки, передник и маску. 32. Выше места инъекции, поверх одежды или салфетки, для сдавления поверхностных вен наложите резиновый жгут или манжетку на липучке, не нарушая кровотока в артерии. Жгут завяжите так, чтобы его концы были направлены вверх, а петля – вниз. 33. Пропальпируйте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен). 34. Предложите больному несколько раз сжать и разжать кулак (для лучшего наполнения вены). Помассируйте вены снизу вверх. Попросите сжать кулак. 35. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее. 36. Возьмите три стерильных ватных шарика и смочите их антисептиком для обработки кожи. Обработайте место инъекции движениями снизу вверх, одним шариком широко, вторым – узко, третий шарик возьмите в левую руку. 37. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, указательный палец положите на муфту иглы (для фиксации), проследите, чтобы срез иглы был направлен вверх. 38. Пунктируйте вену. 39. Убедитесь, что игла попала в вену (в канюле появится кровь), снимите осторожно жгут, повторно убедитесь, что игла в вене. 40. Откройте зажим, отрегулируйте скорость введения лекарственного средства - 20-60 капель в 1 мин (согласно назначению врача). 41. Несколько мин. понаблюдайте за введением, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу (при этом появляется припухлость). 42. Закройте стерильной салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксируйте лейкопластырем. 43. В течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости. 44. Следите за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращайте внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния срочно вызывайте врача. 45. После завершения инфузии закройте зажим. Отклейте лейкопластырь, к месту пункции слегка прижмите ватный шарик, смоченный антисептиком для обработки кожи, и извлеките иглу. 46. Прижмите ватный шарик к месту пункции, предложите больному согнуть руку в локтевом суставе и подержать шарик 3-5 мин. 47. Продезинфицируйте использованную систему. 48. Снимите шарик, выбросите его в емкость для замачивания использованных шариков с дезинфектантом, приготовленном по вирулицидному режиму (3% р-р хлорамина – 120 мин.). 50. Положите на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложите давящую повязку). 43. Уберите рабочее место. Поверхности столиков обработайте дезраствором для обработки поверхностей. 44. Обработайте дезраствором кушетку, а также жгут и клеёнчатую подушечку. 45. Обработайте дезраствором лотки для сухих медицинских отходов, для колющих предметов, для ампул и флаконов. 46. Снимите перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросьте в емкость для использованных перчаток. 47. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло РН нейтральное, выполняя движения по Евростандарту. 48. Высушите руки разовой салфеткой. 49. Проведите гигиеническую антисептику рук по Евростандарту.
Техника постановки пробы Манту и оценка ее результатов
Показания: 1) проба Манту применяется с 2 ТЕ: а) при отборе контингентов для ревакцинации БЦЖ, б) для определения инфицированности туберкулезом, в) для выявления гиперергических реакций на туберкулин у инфицированных туберкулезом лиц.
Противопоказания: 1) кожные заболевания; 2) острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов; 3) аллергические состояния; 4) ревматизм в острой и подострой фазах; 5) бронхиальная астма; 6) идиосинкразии с выраженными проявлениями; 7) эпилепсия. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту не менее 1 месяца. С целью выявления противопоказаний перед постановкой туберкулиновых проб проводится опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.
Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик; 2) туберкулиновый однограммовый шприц (разового использования). (Могут использоваться инсулиновые шприцы и безигольные инъекторы); 3) иглы № 0840 и № 0415; 4) туберкулин; 5) пилочки для вскрытия ампул в чашке Петри; 6) стерильные шарики, салфетки; 7) антисептик, спиртсодержащий; 8)стерильная пеленка; 9) продезинфицированный лоток; 10) стерильный стаканчик-мензурка; 11) стерильный пинцет; 12) емкости с дезинфектантами, пинцет для снятия иглы, лоток для отходов; 13) прозрачная миллиметровая линейка длиной 100 мм; 14) журнал учета постановки пробы Манту.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Установить доверительные отношения с больным объяснить сущность и важность манипуляции, получить согласие больного. 2. Выставить на обработанный стол емкость со стерильным пинцетом, дезинфектантом и со стерильными шариками, пилочки для вскрытия ампул. 3. Обработать дезинфектантом и накрыть стерильной пеленкой лоток. 4. Поставить на стерильную поверхность стерильный стаканчик. 5. Подготовить ампулу с туберкулином: проверить на целостность, прозрачность, срок годности. 6. Шприц проверить на герметичность упаковки, срок годности (использовать только специальный туберкулиновый шприц). 7. Вскрыть шприц, одеть иглу № 0840. 8. Ампулу после тщательной обработки антисептиком вскрыть и набрать 0,2 мл (т.е. 2 дозы) туберкулина. Ампулу поставить в стерильный стаканчик накрыть стерильным шариком. Лоток накрыть стерильной пеленкой. Ампулу сохранять после вскрытия не более 2-х часов в асептических условиях. 9. Сменить иглу (№ 0415) выпустить раствор до метки 0,1 мл. 10. Усадить больного, положить руку больного на подлокотник стула. Обработать кожу внутренней поверхности средней трети предплечья антисептиком и просушить стерильным шариком (проба Манту проводится в нечетный год на левом предплечье в четный на правом).
Основной этап выполнения манипуляции. 11. Иглу срезом вверх ввести под верхний слой кожи параллельно ее поверхности. 12. Как только срез иглы скрылся в коже, ввести отдозированный (0,1 мл) туберкулин. Должна образоваться папула типа «лимонной корочки» размером 7-8 мм в диаметре, беловатого цвета. После инъекции шарик не прикладывается.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 13. Промыть использованный шприц в емкости с дезинфектантом и заполнить внутренний канал иглы дез. раствором из второй емкости. 14. Снять пинцетом иглу, замочить ее в емкости для замачивания игл. 15. Шприц замочить во второй емкости. 16. Вымыть руки с мылом не снимая перчаток. 17. Записать в журнал ФИО больного, домашний адрес, кем направлен, возраст, дата постановки пробы, серию и срок годности туберкулина.
Оценка результатов пробы Манту – производится через 72 часа после ее постановки. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой из пластмассы измерить поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата (другими линейками пользоваться категорически запрещается). Гиперемия регистрируется только при отсутствии инфильтрата.
Отрицательная реакция: полное отсутствие инфильтрата или гиперемии; наличие только уколочной реакции 0,1 мм.
Сомнительная реакция: папула 2-4мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата.
Положительная реакция: папула (инфильтрат) диаметром 5 мм и более.
Гиперергическая реакция: диаметр папулы 17 мм и более (у детей и подростков), 21мм и более (у взрослых);
Везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата, с лимфангоитом или без него): Результат фиксируется в журнале учета проведения пробы Манту.